Почти каждый человек рано или поздно сталкивается с ситуацией при которой возникают болевые ощущения в шее и спине, мешая нормально двигаться и нарушая привычный образ жизни. Это, кстати, является одним из самых частых поводов обращения к врачу.

В большинстве случаев причиной этих болей является проявление остеохондроза, при котором нарушается работа межпозвоночных дисков, обеспечивающих человеку его осанку и подвижность.

Что же является причиной этого заболевания?

В первую очередь это малоподвижный образ жизни, который повышает риск возникновения подобных проблем у людей, работающих, например, постоянно в офисе. Из-за отсутствия физической нагрузки у них ослабевают мышцы, поддерживающие позвоночник, в следствие чего в нем происходят изменения и приводящие к остеохондрозу.

Еще одна причина – это дисбаланс в нагрузке на позвоночник, то есть особая манера двигаться, нарушение осанки, привычка неправильно сидеть или стоять. В этом случае происходит истончение межпозвонковых дисков и хрящей, а также деформация суставов. Часто это может происходить у людей, связанных с физическим трудом или в результате травмы.

Причиной может быть и лишний вес, приводящий в конечном счете к нарушениям в опорно-двигательной системе. Ну и самая распространенная причина – это нарушения работы позвоночника, связанные с возрастом и снижением функциональных параметров организма.

Основное и самое неприятное проявление остеохондроза – это болевые ощущения, вызываемые спазмами мышц, поддерживающих позвоночник. Мышцы компенсируют несвойственные им функции поддержки позвоночника, когда происходит нарушение режима нагрузок на него. То есть спазм вызывается тем, что, принимая нагрузку мышца сжимается и не может после этого вернуться в исходное положение.

Причем боль может возникать в движении, при глубоком дыхании, при повороте головы, в сидячем, стоячем или даже лежачем положении, при изменении положения тела. Боль зачастую вынуждает человека принимать более комфортные, но неправильные позы, что лишь усугубляет проблему.

Для купирования боли в первую очередь следует снизить и сбалансировать нагрузку на позвоночник и поддерживающие его мышцы. В долгосрочной перспективе речь идет о снижении физических нагрузок и оптимизации той активности, которая является самой вероятной причиной обострения.

Неоценимую помощь могут оказать ортопедические корсеты, стабилизирующие позвоночник и мышцы. Однако, только врач подскажет, какой корсет вам показан. Также существенную помощь могут оказать физиопроцедуры, массаж и лечебная физкультура, которые тоже назначает специалист, исходя их ваших индивидуальных особенностей.

Вообще же в повседневной жизни очень полезны умеренные и сбалансированные физические нагрузки, при которых задействуется весь опорно-двигательный аппарат, например – плавание или популярная сейчас скандинавская ходьба. Регулярная практика таких занятий сбалансирует нагрузки на позвоночник и существенно снизит риск появления остеохондроза.

Огромное значение имеют и условия в которых вы спите – и матрац, и подушка должны быть тщательно подобраны с учетом вашей проблемы. Очень важна и обувь – она должна быть удобной и желательно с ортопедическими стельками или хотя бы с хорошим супинатором.

Немалую роль при профилактике и лечении остеохондроза играет и специальная диета, способная помочь в лечении. В частности, важны следующие продукты:

Желеобразные продукты, такие как холодец – в процессе его приготовления формируется высокая концентрация волокон, необходимых для создания новой хрящевой ткани. Отвар, сделанный из хрящей может также дать человеку необходимый ему коллаген.

Морепродукты, особенно жирные виды рыб, способные улучшить жировой обмен, оказывающий положительное воздействие на обновлении хрящевой ткани.

Важна также растительная пища, молочные продукты, натуральные морсы, орехи и ягоды. При этом обязательно увеличить количество жидкости, выпиваемой в сутки не менее, чем на литр. Однако важно помнить, что питание должно быть сбалансированным и не вступающим в противодействие с другими вашими проблемами.

И очень вредны при остеохондрозе (и не только!) соленые продукты, соусы, продукты фаст-фуда, сладости (кроме зефира и мармелада), крепкий чай и кофе.

Конечно же помимо физиотерапии и диеты, терапия остеохондроза подразумевает и медикаментозное лечение, включающее целый комплекс препаратов и витаминов, назначает которые лечащий врач.

Не запускайте болезнь – обратитесь вовремя к врачу, который поможет вам определится со всем комплексом лечения и профилактики остеохондроза!

Наверняка вы, ваши друзья, близкие или родные так или иначе сталкивались с таким заболеванием желудочно-кишечного тракта, как гастрит. Это  весьма распространенное заболевание: более 40 % взрослого населения планеты в большей или меньшей степени страдает от этого недуга. И, как ни парадоксально, при всей своей изученности данное заболевание «обросло» множеством заблуждений. Давайте попробуем разобраться в этом вопросе и отделим зёрна от плевел. Но прежде всего нам нужно ответить на вопрос: что такое гастрит.

Итак, гастрит — это поражение и воспаление слизистой оболочки стенки желудка разной природы. К наиболее распространённым симптомам этого заболевания относятся:

• боль или дискомфорт под мечевидным отростком — в области солнечного сплетения (обычно выражается в виде жжения, тяжести или спазмов);
• изжога (ощущение жжения в области грудной клетки);
• отрыжка (часто сопровождается характерным звуком и запахам);
• потеря аппетита (из-за болей теряется интерес к еде);
• вздутие живота (неприятные ощущения из-за накопления газов);
• тошнота и рвота (часто сопровождаются чувством слабости);
• запоры или диарея (изменения в работе кишечника являются следствием воспаления желудка).

Мифологизация этого заболевания во многом «завязана» как раз на природе возникновения воспаления слизистой желудка.

Миф 1: Главная причина возникновения гастрита так называемая «вредная» еда. А какова же реальность? Любой врач подтвердит, что это верно лишь отчасти. Правда заключается в том, что основными факторами, вызывающими воспаление являются хронический стресс, вредные привычки и наследственная предрасположенность. При этом алкоголь, особенно крепкий, обладает даже более раздражающим действием на слизистую желудка чем «вредные» продукты. Их употребление вызывает гастрит и его обострение главным образом у пожилых людей, и связано это с возрастным снижением у этой группы населения желудочной секреции.

Возникновению гастрита и язвенной болезни также способствует высокая нервная нагрузка и постоянные стрессы. Повышает риск возникновения болезни и нарушение режима питания – например, слишком обильные порции после большого перерыва между едой. Иногда за гастритом стоят вирусные или бактериальные инфекции, неспособность усвоения витамина В12, грибковые инфекции или даже паразиты.

Миф 2: Гастрит – заразное заболевание. Этот миф основывается на том, что у 80-90%^[1] больных гастритом при гистологическом обследовании обнаруживается патогенная бактерия Хеликобактер пилори (лат. Helicobacter pylori). Однако существует и другая статистика: у большинства инфицированных носителей Helicobacter pylori не обнаруживается никаких симптомов заболеваний.

В медицинской науке существует гипотеза, что до начала эры антибиотиков эта бактерия мирно сосуществовала с человеком, не причиняя ему никакого вреда, и только после начала ее тотального уничтожения антибактериальными препаратами она приобрела устойчивость к ним и, частично мутировав, начала угрожать здоровью человека.

Заразность у этого микроба низкая. Передается он фекально-оральным путем, то есть через поцелуй заразиться практически нельзя. Но можно заразиться, если пренебрегать правилами гигиены: не мыть руки перед едой и после туалета, не мыть овощи, фрукты, зелень, пить воду из ненадежного источника.

Миф 3: Прием аспирина и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) обязательно приведет к гастриту. Это тоже верно лишь отчасти. На самом деле Аспирин и другие НПВС (популярные обезболивающие и жаропонижающие: ибупрофен, парацетомол, нимесил, кетонал и др.) действительно повреждают слизистую желудка и вызывают состояние, похожее на гастрит, так называемую НПВС-гастропатию. При злоупотреблении этими препаратами можно и вовсе спровоцировать язву желудка и двенадцатиперстной кишки и вызвать желудочное кровотечение. Принимать подобные препараты следует исключительно по необходимости и обязательно под «прикрытием» противоязвенных препаратов, выбор которых заранее обговорить с лечащим врачом.

Важно отметить возникшее в последнее время веяние принимать аспирин для так называемого «разжижения крови». Делать это необходимо лишь в случае обоснованного и подтвержденного клиническими и инструментальными исследованиями риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваниях и только после согласования с врачом гастроэнтерологом. В противном случае прием аспирина принесет гораздо больше опасностей язвы и кровотечения, чем реальной пользы.

Миф 4: Для постановки диагноза эндоскопию делать необязательно, анализ крови и УЗИ покажут, есть ли гастрит. Реальность такова, что УЗИ тут не показано совершенно: практическое значение этого метода в постановке именного этого диагноза стремится к нулю. Основной метод исследования желудка — это гастродуоденоскопия (внутренний осмотр видеокамерой). В качестве дополнительных методов исследования желудка могут быть назначены рентгеноскопия и компьютерная томография. Диагностировать гастрит без гастроскопии — это задача малореальная. Тем, кто панически боится такого исследования, может быть показана гастроскопия под наркозом, но это также должно быть согласовано с врачом и подтверждено предварительным обследованием пациента.

Если вы заметили у себя вышеперечисленные симптомы, особенно если они бессистемны или сопровождаются другими тревожными признаками (например, рвота с кровью, черный стул), важно обратиться к врачу для диагностики и получения адекватного лечения. И начать его нужно прежде всего с соблюдения диеты.

Как же правильно питаться при гастрите?

Правильное питание играет ключевую роль в управлении симптомами гастрита и может существенно повлиять на ваше самочувствие. Вот некоторые рекомендации по питанию при этом заболевании:

1. Необходима регулярность пищи: старайтесь принимать еду 5-6 раз в день небольшими порциями. Это позволяет снизить нагрузку на желудок и будет способствовать его восстановлению.
2. Соблюдайте правильный терморежим питания: избегайте слишком горячей или слишком холодной пищи. Оптимальная температура — теплая, около 37-40 градусов Цельсия.
3. Выбирайте нежирные и легко усваиваемые продукты:

• мясо: курица, индейка, нежирная рыба;
• молочные продукты: молоко, простокваша, нежирный творог;
• овощи: тушеные или отварные овощи (картофель, морковь, кабачки);
• крупы: овсянка, гречка, рис;
• фрукты: бананы, яблоки, запеченные груши.

4. Поддерживайте водный баланс: пейте достаточное количество воды (не менее 1,5-2 литров в день), избегая газированных напитков и соков с высоким содержанием кислоты.
5. При термической обработке отдавайте предпочтение варке, запеканию или тушению продуктов, избегайте жарки и копчения.

Чего стоит избегать при гастрите?

Существует ряд продуктов и привычек, которые могут усугубить состояние желудка и привести к обострению гастрита:

• острые, жирные и жареные блюда: эти продукты могут раздражать слизистую оболочку желудка и вызывать обострение;
• алкоголь: он вызывает воспаление и может существенно ухудшить состояние;
• кофеин: напитки с содержанием кофеина могут увеличивать выработку желудочного сока и способствовать изжоге;
• продукты, содержащие кислоты: цитрусовые, помидоры и уксус могут вызвать раздражение слизистой желудка;
• грубо клетчатые продукты: сырые овощи и фрукты, которые трудно перевариваются, могут вызывать дискомфорт.
• сладкие и мучные изделия: конфеты, торты и другие сладости могут обострить неприятные симптомы.

В заключение отметим, что гастрит — это серьезное состояние, требующее внимательного отношения. Важность своевременной диагностики и лечения гастрита неоспорима, так как это заболевание может привести к более серьезным проблемам, таким как язва или даже рак желудка.

Соблюдение рекомендаций по правильному питанию может значительно улучшить качество жизни и уменьшить симптомы заболевания. Если вы страдаете гастритом, обязательно проконсультируйтесь с врачом для выбора наиболее подходящей терапии и режима питания. Правильное питание и соблюдение режима — залог здоровья вашей желудочно-кишечной системы!

 

^[1] Жесткова Т. В., Бутов М. А., Крупнов Н. М. , Давыдова В. А., Логвинова А. С. Частота выявления Helicobacter pylori у больных с морфологическими изменениями слизистой оболочки желудка. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021;187(3): 125–129.

DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-187-3-125-129.

Взрослые, которые съедают три ломтика белого хлеба в день, имеют значительный повышенный риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).

Это один из результатов оценки более 137.000 человек в 21 стране, которые задокументировали четкую связь между высоким уровнем потребления очищенного зерна и значительно повышенным риском смерти от любой причины или серьезного ССЗ во время среднего периода наблюдения. -до 9,5 лет.

Согласно  отчету  перспективного исследования городской и сельской эпидемиологии (PURE), опубликованного в Британском Медицинском Журнале 3 февраля 2021 года, было показано, что у людей, которые ежедневно употребляли не менее 350 г (семь порций) очищенного зерна, на 29% был более высокий риск смерти или серьезного ССЗ (инфаркта миокарда, инсульта или сердечной недостаточности) по сравнению с теми, кто употреблял менее одной порции в день (менее 50 г) очищенного зерна.

В отчете также не показано значимой связи между уровнем цельнозерновых продуктов или белого риса в рационе и ССЗ. Рис считался отдельным зерном, потому что почти две трети исследуемой популяции проживают в Азии, где рис является основным продуктом питания.

Махшид Дехган, доктор философии, ведущий исследователь и исследователь в области эпидемиологии питания в Институте исследования здоровья населения Университета Макмастера, Гамильтон, Онтарио сказал: “Результаты показывают, что «уменьшение количества рафинированного зерна и сахара и улучшение качества углеводов имеет важное значение для улучшения здоровья, хотя мы не предлагаем полное исключение рафинированного зерна”.

Он также отметил, что хотя предыдущие данные уже показали риск ССЗ в результате употребления в пищу большего количества рафинированного зерна, «наши результаты являются надежными и более широко применимыми, поскольку в нашем большом исследовании было зарегистрировано более 9000 смертей и 3500 серьезных сердечно-сосудистых событий (ССС) в широком диапазоне из-за потребления рафинированного зерна и разнообразных различных условий и культур с различными моделями питания».

Дариуш Мозаффариан, доктор медицинских наук, профессор и декан Школы диетологии и политики имени Фридмана в Университете Тафтса, Бостон, не участвующий в новом отчете, прокомментировал следующее: 

“В недавно пересмотренных диетических принципах питания США рекомендовано очищенное зерно, как составляющее менее половины потребления углеводов в рационе человека, но это ограничение остается слишком высоким. Гораздо более безопасный дневной предел потребления очищенного зерна должен ограничиваться не более, чем одной порцией в день”.

Данные для текущего анализа отчета PURE были получены от более чем 148 000 человек в возрасте от 35 до 70 лет на момент въезда в 21 географически и экономически разнообразные страны. Исключая пациентов с известными ССЗ, осталась когорта из 137 130 человек.

Результаты исследования не показали значимой связи между количеством потребленного цельного зерна и основными результатами, равно как и связи между более высоким потреблением белого риса и основными результатами.

«В наших исследованиях показано, что ежедневное потребление до 350 г вареного риса не представляет значительного риска для здоровья», - сказал Дехан.

Рафинированные зерна вызывают скачок глюкозы. 

Дехан и его коллеги предположили, что возможные объяснения их результатов заключаются в том, что «разновидности риса, таких как длиннозерный рис и особенно пропаренный белый рис, могут иметь как определенное гликемическое преимущество, так и общее питательное преимущество по сравнению с продуктами из рафинированной пшеницы. Кроме того, в зависимости от культуры и характера съеденного риса могут быть вытеснены из рациона менее желанные продукты».

Также авторы исследования пишут: “Напротив, очищенные зерна подвергаются быстрому действию пищеварительных ферментов и быстрой абсорбции из тонкого кишечника, что может приводить к увеличению концентрации глюкозы в крови после приема пищи. Повышение концентрации глюкозы увеличивает концентрацию инсулина, что приводит к гипогликемии, липолизу и т.д. и стимуляции голода и желания повторного приема пищи”.

“Это похоже на поедание сахара или конфет”, - отмечает Мозаффариан: “поскольку очищенное зерно «на 100% состоит из глюкозы”. Цельные зерна отличаются тем, что попадают в кишечник в клеточных структурах, которые замедляют пищеварение и предотвращают неестественно быструю доставку сахара к клеткам.

«Мы предоставляем новые доказательства и надеемся, что рекомендации по питанию в Северной Америке побудят людей снизить потребление рафинированного зерна и сахара», - сказал Дехан.

PURE получил частичное финансирование с неограниченными грантами от нескольких фармацевтических компаний. Дехган не разглашал информацию. Мозаффариан был советником нескольких продовольственных компаний или получал личные гонорары от них, но не получил соответствующей информации.

Оригинальный источник:

https://www.medscape.com/viewarticle/945263?src=mbl_msp_android&ref=share

Перевел врач общей практики: Екимов И.В.

Наступает Новый год, и, несмотря на трудности, с которыми нам пришлось столкнуться в последние несколько месяцев, кажется, что в конце туннеля появился свет. Сейчас, как никогда раньше, люди ищут способы улучшить свое здоровье, и люди с заболеваниями щитовидной железы не являются исключением.

Пациенты часто спрашивают о «диете для щитовидной железы»: изменениях в питании, которые они могут внести, о добавках, которые они могут принимать, или о токсинах, которых можно избегать для лечения или обращения вспять своего заболевания щитовидной железы.

Как я могу улучшить симптомы гипотиреоза помимо традиционной медицинской терапии?

Как я могу снизить титры аутоантител щитовидной железы в сыворотке?

Какое количество этой пищи или добавки будет слишком большим для моей щитовидной железы?

По правде говоря, существует много информации, которая может показаться убедительной. Однако доказательства, в качестве основы для клинических рекомендаций, как правило, низкого качества и поэтому не идеальны. Здесь мы обсудим самые популярные темы питания, связанные с заболеваниями щитовидной железы.

Йод

Производство гормонов щитовидной железы требует адекватного уровня циркулирующего йода, поступающего с пищей или в виде добавок. Недостаток йода подвергает человека риску развития или обострения гипотиреоза. Институт медицины национальных академий рекомендует взрослым принимать 150 мкг йода в день, тогда как беременным и кормящим женщинам рекомендуются более высокие дозы (220 мкг/день и 290 мкг/день соответственно).

Общие диетические источники йода включают йодированную соль, морепродукты (включая морские водоросли и рыбу), а также некоторые виды хлеба и зерна. Важно отметить, что морская соль, несмотря на название, в природе не содержит йода.

В США не требуется указывать йод на упаковке пищевых продуктов, поэтому его диетические источники может быть трудно определить. И хотя уровень йода можно измерить в моче или крови человека, это не особенно информативно, потому что уровни отражают содержание йода только за последние несколько дней. К счастью, в большей части Соединенных Штатов достаточно йода.

Некоторые люди с ограничениями в питании могут подвергаться риску низкого содержания йода. Рекомендации по добавке йода в пищу в дозе 150 мкг/день особенно актуальны для женщин, планирующих беременность; уже беременных или женщин в послеродовом периоде и кормящим, когда потребность в йоде больше.

Таблетки с надписью «Йод для здоровья щитовидной железы» обычно доступны без рецепта и могут содержать в несколько сотен раз больше рекомендуемого дневноего количества йода всего в одной дозе.

Другие продукты с пометкой «для поддержки щитовидной железы» содержат спирулину или водоросли, которые естественно содержат йод, но в различных количествах, которые потенциально могут быть чрезмерными.

Прием слишком большого количества йода может вызвать отключения в щитовидной железе в результате избытка йода (йод-индуцированный гипотиреоз) или выработку избытка гормонов щитовидной железы (йод-индуцированный гипертиреоз).

Есть также свидетельства того, что хронический избыток йода может вызывать аутоиммунный тиреоидит, поскольку йодированный тиреоглобулин обладает иммуногенностью. По этим причинам Американская эндокринологическая ассоциация рекомендует избегать добавок, содержащих> 500 мкг йода в сутки..

Гойтрогены

Термин «гойтроген» относится к любому веществу, которое может вызвать зоб или увеличение щитовидной железы. К гойтрогенным веществам относятся вещества, которые уменьшают количество доступного йода в щитовидной железе, и вещества, которые подавляют любые другие компоненты нормального производства гормонов щитовидной железы. Наиболее частыми примерами гойтрогенов в рационе являются овощи семейства крестоцветных и соевые продукты.

Крестоцветные овощи

К крестоцветным относятся овощи рода Brassica и включают брокколи, капусту, брюссельскую капусту, капусту, репу, цветную капусту, зелень и бок-чой (от автора перевода, китайская листовая капуста). Они богаты глюкозинолатами и другими веществами, которые мешают различным этапам синтеза гормонов щитовидной железы. Употребление в пищу овощей семейства крестоцветных в здоровых количествах, безусловно, имеет свои преимущества, но слишком большое количество или постоянный их приём могут привести к гипотиреозу или усугубить его течение.

Итак, сколько это слишком много? Данные о количестве потребляемых овощей семейства крестоцветных, необходимого для отрицательного воздействия на функцию щитовидной железы, крайне ограничены.

В исследовании с участием “эутиреоидных” добровольцев, которые принимали коммерческий сок капусты два раза в день в течение 7 дней, среднее 6-часовое потребление радиоактивного йода в щитовидной железе снизилось на 2,52% по сравнению с исходными значениями, но сывороточные функциональные тесты щитовидной железы не изменились.

В отчете описан случай развития крайней степени микседемы (комы) у 88-летней китаянки, которая потребляла 1,0-1,5 кг сырого продукта бок-чой ежедневно в течение нескольких месяцев в попытке улучшить контроль ее сахарного диабета.

Однако недавно рандомизированное клиническое испытание “эутиреоидных” участников, которые принимали напиток из ростков брокколи в течение 12 недель, не показало никаких изменений в их сывороточных функциональных тестах щитовидной железы, уровнях тиреоглобулина или аутоиммунном статусе щитовидной железы по сравнению с таковыми в группе плацебо.

Итак, как можно ответить на вопросы пациентов о том, следует ли избегать употребления крестоцветных овощей? Мы говорим пациентам с эутиреоизом и гипотиреозом, что, хотя более ранние данные предполагают, что частое употребление большого количества овощей семейства крестоцветных может снизить выработку гормонов щитовидной железы, более поздние клинические исследования подтверждают, что нет абсолютно никакой необходимости полностью отказываться от этих здоровых продуктов.

В этой теме важен здравый смысл. Мы рекомендуем хорошо сбалансированную диету, включающую в разумных количествах овощи семейства крестоцветных. Проблема в том, что существует мало свидетельств того, что «разумно» в отношении потребления крестоцветных овощей и здоровья щитовидной железы.

Соя

Диетические соевые продукты, включая соевое молоко, тофу, соевый соус, темпе и мисо, содержат изофлавоны - полифенольные соединения, которые также классифицируются как фитоэстрогены из-за их эстрогеноподобного действия. Поскольку изофлавоны могут ингибировать действие пероксидазы щитовидной железы, которая необходима для синтеза гормонов щитовидной железы, было высказано предположение, что потребление сои с пищей может увеличить риск гипотиреоза. Точно так же у пациентов, получающих лечение от гипотиреоза, которые потребляют большое количество сои, может потребоваться более высокая доза гормонов для заместительной терапии при заболеваниях щитовидной железы.

Но что показывает основная часть научных данных? У эутиреоидных людей, живущих в районах, богатых йодом, потребление нормального количества сои, вероятно, имеет очень незначительное неблагоприятное воздействие на функцию щитовидной железы в сыворотке крови . Высокое потребление сои как среди эутиреоидных, так и среди людей с субклиническим гипотиреозом коррелировало лишь с незначительным повышением уровней тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке; не было изменений уровня свободных гормонов щитовидной железы.

Исключение составляет детская смесь на основе сои, на которой основано питание новорожденных с врожденным гипотиреозом . Для адекватного удовлетворения их потребностей в гормонах щитовидной железы может потребоваться увеличение дозы левотироксина.

Как правило, мы советуем нашим взрослым пациентам, что нормальное количество сои в целом безопасно. Нет никаких причин вообще избегать сои, если пациент с гипотиреозом лечится препаратами, замещающими гормоны щитовидной железы.

Следовые минералы

Селен

Селен - это питательный микроэлемент, важный для метаболизма гормонов щитовидной железы. В США рекомендованная суточная доза селена у мужчин и небеременных, некормящих женщин составляет 55 мкг.

Самыми богатыми диетическими источниками селена являются морепродукты и субпродукты. Типичные источники в рационе США - это хлеб, зерно, мясо, птица, рыба и яйца.

Верхний допустимый уровень потребления селена составляет 400 мкг /сутки. Хотя токсичность селена обычно не встречаются в клинической практике, симптомы чрезмерное потребление включает тошноту; изменение цвета, ломкость и потеря ногтей; потерю волос; усталость; раздражительность; и неприятный запах изо рта (часто описываемый как «чесночное дыхание»).

Большинство данных о селене и заболеваниях щитовидной железы относятся к хроническому аутоиммунному тиреоидиту. Некоторые исследования показали, что добавление селена при аутоиммунном заболевании щитовидной железы может быть полезным, поскольку низкие уровни связаны с повышенным риском развития зоба и узлов щитовидной железы.

Однако, хотя прием селена может снизить титры сывороточных аутоантител к щитовидной железе в краткосрочной перспективе, остается неясным, коррелирует ли это снижение уровня антител с долгосрочным поддержанием нормальной функции щитовидной железы или со снижением неблагоприятных акушерских исходов у беременных с положительными сывороточными антителами к щитовидной железе.

Обычно мы не рекомендуем нашим пациентам принимать добавки селена с единственной целью - улучшить дисфункцию или аутоиммунитет щитовидной железы.

Однако одним исключением являются пациенты с легкой формой офтальмопатии Грейвса. В этой группе пациентов добавление селена может улучшить качество жизни и течение глазных болезней. Европейская тироидная ассоциация/Европейская группа по орбитопатии Грейвса рекомендует таким пациентам селен в дозе 200 мг в день в длительностью 6 месяцев.

Цинк, медь и магний

К сожалению, роль цинка, меди и магния в синтезе и метаболизме гормонов щитовидной железы менее четко определена. Их уровни в сыворотке крови непостоянно связаны с уровнями свободных или общих гормонов щитовидной железы. Но метаанализ показал связь между уровнями селена, меди и магния с риском возникновения рака щитовидной железы . Учитывая имеющиеся данные, мы рекомендуем, чтобы добавки с этими микроэлементами назначались исключительно с целью улучшения функции щитовидной железы.

Фторид

Фторид содержится в окружающей среде или имеется искусственно обогащенной им питьевой воде (добавка для предотвращения кариеса). Он также присутствует в таких продуктах, как чай, полуфабрикаты, стоматологические продукты, пищевые добавки и продукты, обработанные фторсодержащими пестицидами.

В исследованиях на животных, проведенных еще в 1970-х годах , описало снижение уровня гормонов щитовидной железы в сыворотке из-за воздействия фтора, хотя четкий механизм не установлен.

На людях исследования взаимосвязи между воздействием фтора и гипотиреозом показали противоречивые результаты . В недавнем популяционном исследовании описано умеренное повышение уровня ТТГ в сыворотке крови у взрослых с дефицитом йода и более высоким уровнем фторида в моче.

В отсутствие тщательных клинических исследований остается неясным, являются ли эти результаты клинически значимыми? На основе имеющихся данных наблюдений трудно определить, какая степень воздействия фтора может отрицательно сказаться на здоровье щитовидной железы.

Другие диетические рекомендации

В сообществе функциональной медицины популярны такие вмешательства, как безглютеновые диеты; диеты без сахара; и пробиотики для улучшения здоровья щитовидной железы и лечения «синдрома дырявого кишечника» - теории, согласно которой повышенная проницаемость кишечника приводит к развитию различных заболеваний. Есть ли у нас данные для подтверждения этих рекомендаций?

Безглютеновая диета

Хорошие доказательства подтверждают связь между целиакией (непереносимостью глютена) и аутоиммунным заболеванием щитовидной железы . Это ожидаемо, учитывая известный повышенный риск развития другого аутоиммунного расстройства, когда у человека уже диагностировано первое.

Мета-анализ почти 95000 пациентов показал трехкратное увеличение заболеваний щитовидной железы (в частности, тиреоидита Хашимото) среди пациентов с целиакией по сравнению с участниками контрольной группы, у которых ее нет.

Таким образом, некоторые ученые предложили обследовать пациентов с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы на целиакию и наоборот - разумное соображение, особенно при наличии симптомов, предполагающих наличие другого заболевания.

Конечно, это заставляет нас задаться вопросами:

Каково влияние безглютеновой диеты на аутоиммунитет щитовидной железы, факторы риска дисфункции щитовидной железы?

Может ли отказ от глютена снизить риск развития тиреоидита Хашимото у людей с целиакией?

Есть несколько ограниченных исследований по этой теме.

Одно небольшое исследование у участников с тиреоидитом Хашимото, которые соблюдали безглютеновую диету в течение 6 месяцев, показало снижение титров сывороточных антител к щитовидной железе, но отсутствовали изменения в сывороточных уровнях ТТГ или гормонах щитовидной железы.

Напротив, другое исследование пациентов с целиакией не показало влияния безглютеновой диеты на сывороточные функциональные тесты щитовидной железы, сывороточные антитела к щитовидной железе или на результаты УЗИ щитовидной железы после 1 года соблюдения диеты.

Сложно консультировать пациентов на основе этих небольших наблюдательных исследований с противоречивыми результатами.

В настоящее время нет данных о том, играет ли безглютеновая диета при отсутствии целиакии роль для здоровья пациентов с установленным заболеванием щитовидной железы или без него.

Другой режим питания

К сожалению, нет точных данных о том, влияет лина щитовидную железу «синдром дырявого кишечника», диета без сахара или использование пробиотиков.

Исследуя различия в структуре потребления продуктов питания между пациентами с и без тиреоидита Хашимото, ученые обнаружили, что пациенты с тиреоидитом Хашимото, как правило, едят больше животных жиров и обработанного мяса, в то время как пациенты без тиреоидита, как правило, едят больше красного мяса, цельного зерна и растительных масел. Клиническая значимость диетических тенденций среди этих групп, о которых сообщают сами респонденты, остается неясной. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить, существует ли связь между этим режимом питания и аутоиммунитетом щитовидной железы.

Кофе, чай и алкоголь, по-видимому, не влияют на риск рака щитовидной железы , хотя кофе снижает всасывание перорального левотироксина у людей, получающих лечение от гипотиреоза.

Потенциальные выгоды витамин D в качестве профилактического или терапевтического средства для лечения различных заболеваний щитовидной железы остаются неясными.

Заключение

Так что же нам остается? Мы должны откровенно поговорить с нашими пациентами, признавая, что отношения между заболеванием щитовидной железы, диетой и пищевыми добавками сложны. Конечно, многое еще предстоит понять в ходе продолжающихся исследований.

Между тем, следующие рекомендации безопасны и подтверждены достоверными данными:

-150 мкг йода в день для лиц с ограничениями в питании или тех, кто планирует беременность, беременные в настоящее время или кормящие грудью;

-не избегать употребления крестоцветных овощей или сои взрослым при употреблении в разумных количествах;

-и проконсультироваться с врачом по поводу заболевания щитовидной железы, при котором селен может оказаться полезным.

Уместно сообщить пациентам, что другие широко рекламируемые методы лечения щитовидной железы имеют меньше доказательств, с весьма ограниченными и противоречивыми данными.

Анджела М. Леунг, доктор медицины, магистр наук, эндокринолог в UCLA Health и VA Greater Los Angeles Healthcare System, а также доцент кафедры эндокринологии, диабета и метаболизма в Медицинской школе Дэвида Геффена Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе.

Она говорит по темам йодного питания, экологических токсикантов щитовидной железы, узлов щитовидной железы и рака щитовидной железы и является членом консультативного совета Medscape Endocrinology.

 

Гонсало Дж. Акоста, доктор медицины, является научным сотрудником по эндокринологии в UCLA Health и VA Greater Los Angeles Healthcare System.

 

Оригинальный источник :

https://www.medscape.com/viewarticle/943151?src=mkm_210117_mscpmrk_Endo_Thyroid_%20ATA&uac=144068HR&impID=2980704&faf=1

Перевел врач общей практики: Екимов И.В.